早发现早治疗与精准治疗

中国有一句老话，没有规矩不成方圆，没有一个规范的诊疗方案，旁门左道就会盛行，个性化治疗就成为一句空话。

一旦确诊感染HIV，几乎所有的人第一个问题就是：我还能活多长时间？我的回答是这样的：被检测出来是不幸中的万幸，及时规范的治疗真的不影响寿命。

及时and规范

何为及时？纵观国内国外的研究，早治疗给感染者带来的各种收益远远大于风险，显著表现就是寿命延长。目前有一个报道，研究结果为CD4小于200，可能影响人的寿命5年左右。而早治疗对于个人有下面六大好处。

一、延长寿命

欧美一个4.5万人的研究，20岁的患者，如果开始治疗时CD4＜100，预期延长寿命32年；如果开始治疗时CD4＞200，预期寿命延长50年。对此，北京佑安医院吴昊主任肯定的回答：如果发现后尽早开展抗病毒治疗，HIV感染者的预期寿命与非感染者相近。

二、CD4上升快

CD4小于200的患者，治疗后有约40%不能恢复到500以上；如果感染在4个月内治疗，可以有接近80%的患者CD4可以恢复到900以上。

而CD4小于100的患者中，有10%-30%的患者CD4上升缓慢，甚至几年都不能恢复到200以上，医学上称为免疫重建不良。

三、减少耐药

这是很多确诊后不想上药的感染者的主要原因，认为早上药就会早耐药，其实不然。耐药主要决定于是否按时服药，很多研究表明，早服药不仅不早耐药，而且耐药发生的晚。这是因为艾滋病病毒是一种非常容易变异的病毒，不吃药，体内病毒多，发生变异的病毒就多，药物要面对的病毒类型就多；而用药后，体内病毒很少，病毒少，发生变异的就少，反而不容易耐药。

四、降低毒副作用

这是很多确诊后不想上药的感染者的第二个主要原因，其实毒副作用因人而异（就和我吃豆腐会过敏一样），CD4高，一般身体状况比较好，即便出现一些副作用，耐受性也好的多。

五、减少并发症

HIV病毒降低人体的免疫水平，肾功能异常、肝功能异常、骨质疏松、心肌梗死和癌症，以及其他并发症发生的风险，远远大于上药副作用带来的风险。病毒在体内绝对不是静止不动的，他对你的伤害无时无刻都在发生。

六、减轻经济负担

多少感染者，即便发现了还不上药，一直到发病，有的花了钱遭了罪，救回一条命，有的花了钱遭了罪，人还没啦！

精准治疗or规范治疗

那什么人可以推迟上药？就是在建议治疗的时候，充分考虑患者自身的特点。

1、没有做好上药准备的，推迟上药！

2、没有良好服药习惯的，推迟上药！

3、CD4＞500，病载小于3000，个人上药意愿不强，推迟上药！

精准治疗以后可以探索的有哪些患者可以停药，停药的标准是什么？停药后的观察如何进行？药量是否可以进行个性化的调整，哪一种组合更适合哪些特质的患者等等。