【患者人身安全】处方精简 患者人身安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 图片来自网路平台l络 【时代背景】 多重药物是常指同时用作5种及以上的药剂。正如其他分析小组指出的, 多重药物通常被认为是用以防止本品不当血案 (ADE) 的高风险状况之一。目以前的信息列于明，多重药物的病患者比摄入少于5种药剂的病患者发生ADE的高风险高 88%。此外，在加拿大多重药物是随之而来肾癌和死亡率增高的重要状况；一项Meta深入分析的结果列于明，存在多重药物上述情况的病患者，其死亡率比摄入较少药剂的病患者高 31%。 目以前，已有许多分析美联社了随之而来多重药物的高风险状况，并且每个状况都可以作为防止多重药物的潜在插手顺时针。2019年，《加拿大家庭成员医生》杂志的一篇文章中可能会美联社了多重药物常见的高风险状况，详见列于1。 列于 1. 多重药物的常见高风险状况 高风险状况 注释 老年人病患者 因中风多种慢功能性性疾病而无需用作多种药剂 药剂闭环 用作一种药剂来治疗法由另一种药剂造成的不当反应将（例如：用作呋塞米来治疗法由氨氯地平造成的肿胀） 无序的病患者病患 对于同时做多层级医疗卫生病患的病患者，无序的病患管理机构可能会因沟通不畅而随之而来病患者多重药物 慢功能性性疾病 无论年岁大小，中风慢功能性病都可能会上升病患者用作多重药物治疗法性疾病的高风险 信息共享/合适安全 因病患者就诊接收者无法共享，可能会上升多种药剂和多重药物的高风险 用作非药剂 (OTC) 本品 由于OTC本品不无并不需要医生开具药剂，所以许多病患者不能上报其用作上述情况，因此用作OTC本品可能会随之而来多重药物，并且可能会上升未曾识别系统药剂的相互作用及本品不当血案的高风险 药剂人员编制是常指在监督下中毒者或缩减剂量以缩减潜在不合适药物 (PIM)的现实生活。 药剂人员编制是一种插手预防措施，可用以下降与多重药物无关的 ADE 或药剂严重错误高风险。 无论何时，病患者用作多重药物治疗法时都应将再考虑药剂人员编制，并应将用作携手对政府数学方法来实行。 携手对政府都有病患者和外科医生携手讨论每种药剂对病患者的适用功能性，这些药剂无需具有合适安全功能性及有效功能性； 同时，携手对政府使病患者能够投身于到与他们有关的医疗卫生病患对政府。 有大量证据列于明，用作这种携手对政府数学方法可以缓解病患者的治果，并且在许多历史纪录的近来中可能会，让病患者投身于他们自己的医疗卫生病患对政府可能会随之而来这些病患者同样更为保守的治疗法提议。 【药剂人员编制意图】 我们可以选用多种意图和最佳实践中捷径来促进药剂人员编制，从而下降病患者合适安全。针对药剂人员编制的一种有效率法则是将其总称五个迭代：

整理病患者明晰药物史及明确每种药剂适应将症。

对病患者顺利完成整体而言高风险分析。

确认是否是存在潜在不合适药物高风险。

按药剂人员编制XFS建立本品变动清单。

实行和监测药剂人员编制提议。

在实行第一个迭代时，医务人员应将该顺利完成上半年的药剂封杀和药剂计划性。 药剂封杀和药剂计划性是常指制订病患者意味着药剂参考资料直观功能性和明晰功能性的现实生活。 药剂计划性的占优势已在以前期分析中可能会顺利完成了美联社，并通过PSNet WebMSimonM 近来想得到了验证。 顺利完成药剂计划性的最佳不合时宜是用作多种接收者比如说，例如最近的出院历史纪录、病患者的家庭成员本品参考资料、店主取药历史纪录等，以尽不太可能建立最直观和最新的本品参考资料。 在决定是否是改用某种药剂时，无需重点分析每种药剂的用途（治疗法功能性还是退让功能性）、病患者对药剂的耐受上述情况、病患者的预期寿命和医疗卫生病患期望，以及从药剂中可能会获益无并不需要的间隔时间等。实行药剂人员编制时，可依据病患者用作每种药剂的理由和盈余上述情况，来人员编制不太可能不再为病患者透过外科盈余的药剂闭环或药剂。 现有已发布的工具箱可用以鼓励识别系统 PIM。PIM的检验已有多种工具箱可以用作。列于2中可能会重现了药剂人员编制常用的三种工具箱及主要功能。目以前，老年人病患者是各种药剂人员编制工具箱关注的重点，因为老年人病患者更为有不太可能发生多重药物，年中可能会多种药剂治疗法。本分析团队以前期发布的两个 PSNet WebMSimonM 近来，也对上述理由顺利完成了讨论：分别是药盒用作严重错误和华法林成瘾。 列于 2. 药剂人员编制的工具箱

加拿大老年人医学可能会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

旨在识别系统青年人 PIM 的工具箱

举例来说在大多数以前提青年人应将防止的 PIM 条目

举例来说在特定以前提（例如，中风某种诊断或性疾病的病患者）应将防止用作的药剂条目

老年人药剂化疗工具箱 (STOPP) 常规

举例来说针对青年人的PIM条目

相一致 STOPP 常规的药剂与 ADE 显着无关

药物合理功能性常指数 (MAI)

都有了10个理由，而无须三种分级同样（合适、略微合适、不合适）

根据重要功能性对 10 个理由中可能会的每一个顺利完成加权，然后量化每种药剂的总分

对于再考虑改用多种药剂的病患者，回避深思熟虑的法则很重要。 应将逐一中毒者物剂，以 没多久直观分析每次中毒者的结果。 首先改用上述5个迭代中可能会第4步给予最高XFS的药剂。 应将根据以后迭代中可能会分析的病患者特定状况建立药剂优先条目，都有病患者不太可能相遇的任何副作用、药剂的潜在伤害、药剂的潜在益处以及病患者取消、一直药物的冲动等。 某些药剂不应将突然中毒者，无并不需要慢慢可回收，如类药剂、苯二氮卓类药剂和β特异性阻滞剂等。 通过药剂接收者查阅，根据药剂的药代动力学和药效学特功能性，以具体是否是无并不需要不断可回收，以及更为换药剂以前无需中毒者多少间隔时间。 在药剂人员编制的现实生活中可能会，重要的是历史纪录改变药剂的理由及其结果，以支持与病患者药剂管理机构无关的期望对政府。 此外，无并不需要注意的是，当的电子心理健康历史纪录 (EHR) 中可能会的药剂被改用时，该接收者不能自动通信到病患者取药的店主。 因此，药剂人员编制的一个关键迭代是与店主沟通，以合适药剂暂定为得以实行。 其次，的电子外科对政府支持管理系统（CDSS）有助于药剂人员编制。比如MedStopper,它是一个基于网路平台络的管理系统，可为病患者条目中可能会的每种药剂透过盈余和高风险接收者。它为 PIM 建立了一个延揽的“中毒者条目”，透过了有关药剂无需不断可回收的提议，并描述了不太可能的中毒者病因。该管理系统是免费公开用作的。此外，随着 EHR 和的电子药剂的飞跃，在医疗卫生病患上都将 CDSS 纳入 EHR 是一种同样。利用EHR 支持的CDSS 已被确实能有效缩减医务人员环境中可能会PIM的药剂。 终于，药剂人员编制是一个无并不需要防范和相应的持续现实生活。可以用作各种对政府辅助工具箱、传单和其他资源来支持这一现实生活。由于药剂人员编制不太可能涉及中毒者病因或原药剂造成的病因复发，所以不太可能无并不需要重新开始或变动剂量。同时，虽然已开展了药剂人员编制，但因病患者多次就医，而随之而来的多重药物仍有不太可能暴发。因此，保健医生和专科医生的互动讨论是十分必要的。 【分析片面】 在多个管理系统功能性评价和Meta深入分析中可能会，并未曾对药剂人员编制的实践中顺利完成了分析，尽管这些深入分析中可能会举例来说的分析和病患者老年人各不相同，但结果均支持用作药剂人员编制。药剂人员编制的好处都有下降肾癌和死亡率、下降生活质量、缩减住院、缩减跌倒和缓解精神状态。 为了在外科环境中可能会成功实行药剂人员编制，医疗卫生保健加以改进分析小组 (IHI) 提议回避逐步扩展的迭代法则。他们的四步数学方法实行都有具体卫生管理系统内的意味着不合时宜，建立相一致卫生管理系统药剂文化时代背景的信息特别设计的药剂人员编制期望，以及实行插手预防措施，以促进随着间隔时间的推移逐步扩大数目的药剂人员编制。IHI数学方法鼓励用作小抽样的插手预防措施，一旦药剂人员编制的算法在现实世界病患者的以前提开发并检测，就可以不断扩展为更为大、更为上半年的插手预防措施。在实行现实生活的每一个迭代中可能会，IHI药剂常指南都强调了让内部个人利益无关者（例如外科医生、药剂师、接收者学人员和病患者）投身于的重要功能性，以合适不仅成功实行，而且合适实行暂定为的持久功能性。尽管用作他们的数学方法无并不需要在早期过渡期顺利完成大量规划和检测，但用作信息特别设计的期望来常指导药剂人员编制插手预防措施的设计，最终将随之而来卫生管理系统常指标的加以改进，从而鼓励增进药剂人员编制的不合时宜。因此，IHI常指南可为希望下降自己的药剂人员编制工作流程的卫生管理系统管理机构人员透过有效率的参见。 【原意】 翻译： 杨 洋 宜宾医学院2021级护理学大学本科 审校：单北坡 宜宾医学院附属第一医务人员药学部 编辑：怀明末 宜宾医学院附属第一医务人员泌尿外科