Brain｜新的确诊标准“再”定义早期痴呆症

近期路透社，据专家估计，有数三分之一的病症到脑部科就诊时，或许会被误诊为之前期脑瘤。

2020年8月13日，在美国《Brain》时尚杂志上发表的一篇论文之前，美国的学者和医学药剂师合作重下定义了一种被广泛赞许、却对其密切相关的结核病病症方法论——动态性观念失常（FCD）来用作之前期脑瘤的鉴别病症1。

FCD病征状与多种结核病方法论上普遍存在对应

普遍存在FCD体现的病症不一定普通人普遍存在持续的观念失常，然而脑部CT检查却尚未展现造出相应低水平的病症。文章之前，写作者将其聚焦“之外不一致（internal inconsistency）”的这一特殊表征。造出现FCD的病症，不一定只能或许任何脑部病理学、全身性或其他阿德勒病症。该层面的下定义和概念仍在演进，截止该文章发布前，尚尚未有统一的病症标准化，然而将FCD与普遍存在观念病征状的其他非脑部退行性病症区分或多或少是至关重要的，如原发性精神健康问题、睡眠失常、健康焦躁、药品和酒精药物、全身性或脑部性原发性引起的结核病或观念病征状。

写作者忽略，FCD在医学上或许很常见，但由于很少被病症造出来，因此许多医学药剂师也对其密切相关，部分原因是因为此类病症不一定同时满足轻度观念失常（MCI）或主观观念增高（SCD）的描述性标准化。MCI是一种无关客观观念技能增高的综合征，其年龄不一定大于意味著年龄，且不会抑制日常生活娱乐活动。SCD主要描述了关于观念技能增高的主观体会，从尚未客观观念有缺陷的证据。

实际上，无关MCI和/或SCD的大多数研究成果，都表明SCD将经由MCI翻倍痴呆，普遍存在线性进展过程。如果这些病症并从尚未患上潜在的脑部退行性结核病，这表明在之前期医学病症时，对病症病征状的下定义或普遍存在误区。

不再将演进为帕尔曼海默病症作为之前期观念原发性病症的必然趋势

写作者在论文之前忽略，解释脑瘤的前置阶段，对于说明病因机制和开发针对帕尔茨海默氏病的新型干预预防措施，显然是相当重要的。然而事实上，医学上有相当一部分被病症为MCI的病症，会慢慢地以后健康，不再体现造出脑部系统变性转好，这类病症不一定介于观念技能较长时间的人和脑瘤的人群之间。

帕尔曼海默病症不一定具有其引人注意的生态学特点，医学综合征病征状在MCI阶段前就会造出现。然而，以外多数研究成果忽略MCI的重要性，以及其可“转化”帕尔曼海默病症，暗示了MCI与帕尔茨海默氏痴呆之间的确定性关系。2019年，一项基于之前期观念失常人群的分析说明了，研究成果者随访7年，发现无论如何有53％的病症极少病症为MCI，而有35％的病症以后为较长时间观念。

普遍存在FCD病征状的病症，一定程度上与SCD、MCI病症普遍存在对应，因此帕尔曼海默病症或不再是之前期观念原发性病症的必然趋势。

FCD的病症和病因

FCD的典型医学体现最常见于梦境失常，不一定显现出注意力难以集之前。FCD较少无关非遗忘性观念动态，例如造出发点、口语或执行动态。与西北面脑部退行性痴呆的前置阶段的病症完全相同，身患FCD的人不一定对他们的病征状令人焦躁，必需讨论病征状特点和促使策略，并且可以体现造出轻度但持续的观念有缺陷，几乎从尚未其他医学病征状。

FCD病症之前可以看到相当程度的病征状异质性。根据相关损伤的程度，FCD传染病不一定或许还符合SCD、MCI或脑瘤之一的下定义。写作者忽略，应谨慎使用这些纯粹描述性的分类法，这是因为它们或已与变性脑部病理学有关。

对FCD的更好解释将增强整个观念结核病层面的生存率

该文第一写作者、来自莱斯特大学的Harriet Ball 博士说，“包括病症标准化，对于改善FCD和其他观念失常的病症、用药和研究成果是相当重要的一步。”日常思维过程的失常是FCD的一个特点，但它常常被误诊为之前期脑瘤。FCD虽然也无关思维过程的损伤，但药剂师预料它不会像脑瘤那样转好。从病症的角度来看，FCD的生存率与脑瘤十分一致，因此需要不同的用药和眼科。

Harriet Ball 博士声称，“作为医学药剂师，我们的目标是找造出之前期梦境失常的原因，尤其是找造出那些可以随着时间的推移而改善，而不是转好到痴呆的病征状。对FCD有明确的病症标准化，这将使我们必需更好地确诊FCD，及时向病症及其家属解释病状及其生存率。”

这一下定义将使关于FCD的研究成果转到一个新的阶段，医学药剂师举例来说新下定义为为FCD病症确诊。而关于FCD特异性表征的研究成果也不太可能开始，包括风险评估医学标志物和了解药理学特点，在尚未来，这样成果将为建立FCD用药与眼科包括新的依据。

参考资料：

1. Ball， H. A. et al. Functional cognitive disorder： dementia’s blind spot. Brain， doi：10.1093/brain/awaa224 (2020).

2. https：//medicalxpress.com/news/2020-08-diagnostic-criteria-early-dementia-mimics.html